復旦大學附屬中山醫院：利用明道雲進行風險管理及器械溯源的實踐案例分享

一、概述

中山醫院和明道雲合作已經快三年了，也應該算是一個是老用戶，這期間我們做了很多工作。我跟在座的大多數人一樣都是明道雲的用戶，但是我跟大家也有一些不同的點。首先，我們的身份可能不同，我是一個醫務管理人員，主要負責執行層面的工作，而在座的各位很多都是CEO、CTO，更多注重的是系統架構等一些宏觀的方面。

我在工作中會用明道雲來幫助自己或他人搭建一些應用，目前已經搭建了48個應用，其中涉及日常工作、早期風險介入、倫理委員會、醫療風險隱患排查等等。比如，國家衛健委下發一個臨時任務，要求在一周之內提交完整的調查報告，我就用明道雲臨時搭建這麼一個應用來完成任務，它主要作用是數據收集和反饋的功能。

因為我們醫院有 50 多個臨床和一級科室，如果按照常規的做法發郵件給科主任，然後打電話一個個通知，跟他們去收集一些自查隱患、規章制度類的數據，非常的耗時耗力。有了這個應用之後就可以很好地完成這個工作，對於我來說最大的好處就是提升了工作效率，加班少了很多；對於我們醫院來說，節約了人力資源，本來可能需要一個團隊來做的，現在可能我一個人就可以完成這項工作。

二、應用案例介紹

早期風險介入管理

在醫院管理中，醫療安全是一項重要的工作。為了降低醫療事故和不良後果的發生率，醫院積極推行了醫療安全風險篩查與干預項目，簡稱早期風險介入項目。該項目旨在在醫療風險發生之前即做出判斷和干預，以預防風險並提供支持和指導，以降低醫療糾紛的可能性。就是把工作做在前面，這樣是一種低成本、高收益的事情。

我總結了三點使用明道雲來實施這個項目的優勢。

• 使風險篩查更加便捷和全面

通過對接病歷系統中的住院患者數據，可以主動篩查醫療安全風險的線索，這種自動化的篩查能夠更全面地發現潛在的風險，為後續的干預提供準確的數據支持。

• 使風險干預更加精准和及時

風險檔案可以對風險類型和關注級別進行評估和記錄。通過查看病史、訪談醫務人員等方式獲取必要信息，決定是否需要立即干預以及具體的干預措施，這些操作都在系統中進行，可以提高幹預的精准度和效率，確保及時採取針對性的措施。

• 提供了更好的工作記錄和檔案管理方式

通過早期風險介入應用進行工作記錄，可以詳細記錄干預措施的實施過程和效果，形成完整的工作記錄，確保檔案的完整性和可追溯性。這樣的檔案管理方式方便了信息的整理、查找和歸檔，為後續工作和問題的解決提供了便利。

醫療風險的來源主要有兩條路徑：一條是被動地接收臨床報備，例如醫生在醫療過程中出現失誤或與患者家屬溝通矛盾，醫生會給業務處提交一份情況說明，然後我們可以進行早期實施干預；另一條路徑是主動篩查，將明道雲和病例系統進行對接，從中篩查數據，這是接收臨床報備的過程。以前的紙質情況說明，現在用明道雲公開表單生成二維碼，在院內網公示後醫生可以掃碼登記備案。

主動篩查的過程，我們確定了三個指標：超長住院天數（超過30天）、多次入監護室（同一次住院2次以上進入監護室）、高額欠費（超過10萬元）。先在病歷系統中進行標記，每周導入到應用中，這樣就完成了主動篩查的過程。

還要建立早期風險檔案，按照風險來源登記案例，工作流自動建檔對應關聯關係，還可以根據來源的多少可以給出關注等級和風險級別。在明道雲中，工作流會根據住院號來查詢早期風險檔案，如果查到了數據，說明已經建檔，會將早期風險檔案與風險來源自動關聯，若未查到檔案則自動新建一條檔案。

最後根據每個早期風險檔案實施干預措施，以關聯表形式進行跟進，並記錄查看病史、聯繫醫務人員等工作記錄。明道雲是非常好的檔案記錄工具，保存了整個過程中的每一個步驟，我們也為這個應用申請了一個軟件著作權。

手術器械溯源管理

它的背景是我們收到一起臨床報備的不良事件，某患者進行腹腔鏡術後，當夜腹腔引流管引流血性液體約300ml，急診行剖腹探查術，術中發現多處由血管夾夾閉的血管斷端活動性出血，予逐一縫扎止血，最終未造成不良後果。手術室現場調查過程中發現，多把Hem-o-Lok腔鏡血管鉗夾閉時鉗口閉合有錯位。

經廠商反饋，我院Hem-o-Lok腔鏡血管鉗返修率明顯高於全國平均返修率，其原因有待進一步追蹤分析。調查過程中發現，手術室對於重點醫療器械缺乏信息化管理手段，完全是靠手術室的護士長用一個小本子，每天在不停地在記，所以還是很落後的，無法對器械在手術室中使用流程進行追蹤及追溯，因此無法進行錯誤原因分析。

常規流程中，進行信息化管理需要向網絡中心提需求，網絡中心再尋找第三方公司來實現項目，等這個項目落地至少需要幾個月時間。我們就想到明道雲的掃碼關聯功能可將表單與二維碼綁定起來，通過掃描二維碼實現關聯，想利用這一點，自力更生進行信息化管理。我們規劃的項目核心是手術列表，即每台手術對應一條數據，包括手術名稱、手術時間、主刀、麻醉護士等信息；一台手術對應一個手術房間，一個房間可對應多台手術；手術過程中使用的物品可建立關聯關係，通過生成二維碼和物品綁定，掃碼即可關聯。

還有一個，維修記錄也可以同這個物品來進行關聯，這個應用也非常的簡單，就是 3個表單：手術房間、手術列表，物品維修記錄，可通過掃碼實現手術房間、手術列表、物品維修記錄三個表單的連接。其中手術列表包括手術名稱、日期等信息，與手術器械建立一對多的關聯。物品表單包括器械名、品牌、型號、批號、編號等重要信息，其中批號和編號構成了器械的唯一識別編碼，並生成對應的二維碼。

有一個難點在於如何物理上將器械與二維碼綁定在一起。當時因為涉及到手術器械，它要不停地消毒，就不能貼一張紙上去，所以我們就想到在手術器械兩側各刻一個黑白二維碼，方便不同的手機去進行掃碼；最後一個就是維修記錄，然後在手機端新增記錄也可以通過掃碼關聯，還可以登記送修時間、回收日期。

設。但是，我們作為一家非常老牌的大型醫院，卻相對保守、落後，信息化建設仍然偏落後。因此，非常感謝明道雲為我們醫務管理者提供了一款非常有力的信息化武器版，讓我們可以在信息化、數字化的道路上實現大跨步的進展，做很多自己想做的事情。這樣的工具可以讓我們更好地管理醫院，提高整體效率，帶來更好的醫療服務體驗。

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關於明日科技

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